{"id":4449,"date":"2017-04-11T15:56:52","date_gmt":"2017-04-11T15:56:52","guid":{"rendered":"http:\/\/www2.cirurgiaplastica.org.br\/?p=4449"},"modified":"2017-04-11T15:56:52","modified_gmt":"2017-04-11T15:56:52","slug":"seguranca-do-paciente-para-cirurgia-plastica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.cirurgiaplastica.org.br\/en\/seguranca-do-paciente-para-cirurgia-plastica\/","title":{"rendered":"Seguran\u00e7a do Paciente para Cirurgia Pl\u00e1stica"},"content":{"rendered":"

Por Andr\u00e9 L.M. Maranh\u00e3o
\nTitular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Pl\u00e1stica
\nVigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria do Estado do Rio de Janeiro
\nC\u00e2mara T\u00e9cnica de Cirurgia Pl\u00e1stica do CREMERJ<\/p>\n

 <\/p>\n

Tema 1 \u2013 Seguran\u00e7a Estrutural – Centro Cir\u00fargico<\/b><\/p>\n

A Cirurgia pl\u00e1stica \u00e9 uma das poucas especialidades que trata tanto do paciente saud\u00e1vel quanto do paciente enfermo, tendo como objetivo a devolu\u00e7\u00e3o deste paciente a sua vida cotidiana numa condi\u00e7\u00e3o melhor do que a inicial. Para tanto o cirurgi\u00e3o deve ter em mente tanto a sua forma\u00e7\u00e3o t\u00e9cnica quanto administrativa, sendo esta a que falta geralmente, ficando o rec\u00e9m-formado sem dire\u00e7\u00e3o ao administrar a vida do seu paciente, quanto \u00e0s quest\u00f5es de interna\u00e7\u00f5es, particulares ou por conv\u00eanios (em determinados casos), e a que tipo de estrutura hospitalar oferecer para o caso.<\/p>\n

A seguran\u00e7a do paciente envolve aspectos relacionados a esta estrutura e \u00e1s potenciais falhas humanas envolvidas em qualquer assist\u00eancia a sa\u00fade, e ser\u00e3o divididas em alguns temas que ser\u00e3o publicados sequencialmente para ilustrar os s\u00f3cios.<\/p>\n

\u00c9 importante que se tenha em mente que as falhas humanas ocorrem em qualquer sistema e, que sem a an\u00e1lise das mesmas, a tend\u00eancia \u00e9 uma ocorr\u00eancia maior. Com o estudo dos mecanismos de erro, foram criadas v\u00e1rias \u201cbarreiras\u201c para o sistema de sa\u00fade, desde as f\u00edsicas (estrutura hospitalar) quanto administrativas (sistemas de libera\u00e7\u00e3o de medicamentos, prescri\u00e7\u00f5es eletr\u00f4nicas, manuais de procedimentos operacionais padr\u00f5es) que exigem treinamento e educa\u00e7\u00e3o continuada da equipe.<\/p>\n

Este tema, \u201cSeguran\u00e7a do Paciente\u201d j\u00e1 \u00e9 discutido desde 1999 com a publica\u00e7\u00e3o do livro \u201cErrar \u00e9 Humano: construindo um sistema de sa\u00fade mais seguro\u201d, onde descreve a ocorr\u00eancia de 44.000 \u00e0 98.000 mortes\/ano nos hospitais dos EUA pelos danos causados durante a presta\u00e7\u00e3o de cuidados \u00e0 Sa\u00fade. A partir deste, a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) seguida pela Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (ANVISA) estabeleceram crit\u00e9rios e determinaram a implanta\u00e7\u00e3o da cultura de seguran\u00e7a nos sistemas de sa\u00fade para desenvolver mecanismos visando melhorar a seguran\u00e7a do paciente.<\/p>\n

Considerando a cirurgia pl\u00e1stica, um dos indicadores mais importantes \u00e9 o da Taxa de Infec\u00e7\u00e3o de S\u00edtio Cir\u00fargico<\/b>, que ocupa a terceira posi\u00e7\u00e3o entre todas as infec\u00e7\u00f5es em servi\u00e7os de sa\u00fade (n\u00e3o somente a cirurgia pl\u00e1stica), sendo um evento que comprovadamente aumenta os custos da assist\u00eancia, sendo respons\u00e1vel pelo aumento da morbidade e da mortalidade, com aumento do tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o. Assunto este, que exige uma busca incessante de estrat\u00e9gias que assegurem nossa assist\u00eancia, desde a escolha de um bom hospital\/cl\u00ednica, que siga todos os crit\u00e9rios de seguran\u00e7a, at\u00e9 os controles de esteriliza\u00e7\u00e3o (biol\u00f3gicos e f\u00edsicos), com processos de trabalho em locais adequados, tais quais:<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

Isolamento Ambiental<\/b><\/p>\n

Todo centro\/unidade cir\u00fargica exige um adequado isolamento ambiental, n\u00e3o possuindo falhas, frestas, ou comportamento que possibilite a entrada de vetores e sujidades. Assim sempre se recomenta que o mesmo seja longe da entrada do hospital, assim como do abrigo central de res\u00edduos, e sem janelas abertas (dever\u00e3o estar lacradas). Possuindo entrada individualizada de profissionais (vesti\u00e1rios), diferente dos pacientes (c\u00e2mara e antec\u00e2mara para pacientes), e se poss\u00edvel, sa\u00edda independente de lixo e materiais a serem esterilizados.<\/p>\n

Estrutura f\u00edsica m\u00ednima<\/b><\/p>\n

    \n
  1. 1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Recep\u00e7\u00e3o<\/b>: identifica\u00e7\u00e3o dos profissionais , entrega dos kits de cirurgia (pijamas, m\u00e1scaras, toucas e pr\u00f3-p\u00e9);<\/li>\n
  2. 2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Vesti\u00e1rio de barreira<\/b> (entra por um lado e sai dentro do centro cir\u00fargico)com mobili\u00e1rio de apoio para troca de roupas e banheiro separado por sexo<\/b>;<\/li>\n
  3. 3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Estar m\u00e9dico com copa<\/b> – ap\u00f3s o vesti\u00e1rio, com os alimentos sem excesso de farelos e migalhas, com limpeza rigorosa, sendo que todos os profissionais que estiverem nesta \u00e1rea ou qualquer \u00e1rea ap\u00f3s o vesti\u00e1rio dever\u00e3o estar paramentados completamente com pijamas cir\u00fargicos e \u201ckits\u201d de cirurgia;<\/li>\n
  4. 4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Posto de enfermagem<\/b> e farm\u00e1cia local<\/b> dever\u00e3o estar organizados e identificados;<\/li>\n
  5. 5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Arsenal de materiais cir\u00fargicos- <\/b>separado e climatizado;<\/li>\n
  6. 6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>\u00a0\u00c1rea de Res\u00edduos<\/b> – se poss\u00ed<\/ins>i<\/del>vel, sa\u00edda exclusiva para estes, caso contr\u00e1rio o gerenciamento de res\u00edduos dever\u00e1 prever o fluxo adequado.<\/li>\n
  7. 7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Entrada de pacientes<\/b> dever\u00e1 ser separada, com barreira contra entrada direta e utiliza\u00e7\u00e3o de maca de transposi\u00e7\u00e3o, se poss\u00ed<\/ins>i<\/del>vel com uma ante–<\/ins>c\u00e2mera para esta entrada.<\/li>\n
  8. 8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Lavabo para escova\u00e7\u00e3o \u2013<\/b> n\u00famero de torneiras = n\u00famero de salas de cirurgia + 1, n\u00e3o necessa<\/ins>\u00e1<\/del>riamente no mesmo local, podendo ser distribu\u00eddo pelo corredor do centro cir\u00fargico. Torneiras com acionamento por cotovelo, pedal ou sensores de presen\u00e7a, nunca manual com rosca, e em frente dever\u00e1 possuir espelho para vis<\/ins>z<\/del>ualiza\u00e7\u00e3o completa das m\u00e3os durante a escova\u00e7\u00e3o e com rel\u00f3gio para controle do tempo de escova\u00e7\u00e3o.<\/li>\n
  9. 9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Sala de Cirurgia<\/b>: ampla para possibilitar o tr\u00e2nsito de materiais, equipamentos e profissionais. Evite o armazenamento de equipamentos fora o indispens\u00e1vel<\/span>. Sem arm\u00e1rios, pois dificultam a limpeza terminal da sala.\n
      \n
    1. Mesa de cirurgia adequada com acess\u00f3rios e mobiliza\u00e7\u00e3o (Fowler & Trendelemburg);<\/li>\n
    2. Carro de anestesia, com monitores multiparam\u00e9tricos e ventiladores mec\u00e2nicos e volum\u00e9tricos com suprimento de gazes medicinais\u00a0 dimensionado adequadamente (central e reserva;<\/li>\n
    3. Aparelhos de eletrocirurgia (bisturi el\u00e9trico) e lipoaspiradores devem ter condi\u00e7\u00f5es de substitui\u00e7\u00e3o imediata se houver falhas. Lembre-se do aterramento el\u00e9trico da sala para evitar queimaduras;<\/li>\n
    4. Focos cir\u00fa<\/ins>u<\/del>rgicos tamb\u00e9m devem ser dimensionados adequadamente e tamb\u00e9m com possibilidade de manuten\u00e7\u00e3o imediata (no m\u00ednimo um foco duplo, para os casos de sala \u00fanica de cirurgia sem foco auxiliar);<\/li>\n
    5. Acess\u00f3rios<\/b>: baldes de lixo \u201ca chute\u201d (com rodas), mesas lateri<\/del>ais de apoio \u00e0 instrumenta\u00e7\u00e3o, mesa de m<\/del>M<\/ins>ayo e bancos com e sem rodas;<\/li>\n
    6. Porta de sala – dever\u00e1 ser do tipo \u201cvai e vem\u201d ou com possibilidade de acionamento por cotovelo;<\/li>\n
    7. Supervis\u00e3o de Enfermagem de n\u00edvel superior.<\/li>\n
    8. Profissional de limpeza treinado para o setor, respons\u00e1vel pela limpeza das salas, equipamentos e m\u00f3veis.<\/li>\n
    9. 10.\u00a0\u00a0 <\/b>Sala de Recupera\u00e7\u00e3o p\u00f3s-anest\u00e9sica<\/b> (RPA): observa\u00e7\u00e3o do paciente dentro do centro cir\u00fargico, com monitores multiparam\u00e9ticos, condi\u00e7\u00f5es de assist\u00eancia ventilat\u00f3ria e atendimento a Parada Cardio Respirat\u00f3ria. Dever\u00e1 possuir espa\u00e7o para pelo menos um leito a mais do que o n\u00famero de salas de cirurgia, com acesso aos leitos por ambos os lados.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n

      O registro de todo o processo de trabalho atrav\u00e9s de livro de cirurgias, assim como de controles de esteriliza\u00e7\u00e3o documentados a cada in\u00edcio de cirurgia (guarda dos integradores no prontu\u00e1rio), possibilita o rastreio de eventuais surtos que possam ocorrer, favorecendo as a\u00e7\u00f5es de conten\u00e7\u00e3o do surto e vigil\u00e2ncia sanit\u00e1ria.<\/p>\n

      A contamina\u00e7\u00e3o reversa \u00e9 um problema, j\u00e1 que pode ocorrer por atos inseguros \u2013 erros e viola\u00e7\u00f5es de procedimentos por m\u00e1 pr\u00e1tica de profissionais, contaminando mesas, ma\u00e7anetas e materiais que possam cair ao ch\u00e3o, mesmo fechados. A limpeza das roupas de profissionais e pacientes faz parte deste processo de preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es sendo um tema bastante complexo, devendo ter cuidados semelhantes aos empregados na central de esteriliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

      Vale lembrar que todo o esfor\u00e7o para garantir a melhor assist\u00eancia ao nosso paciente \u00e9 v\u00e1lido e extremamente gratificante.<\/p>\n

      At\u00e9 Breve.<\/p>\n

      Andr\u00e9 Maranh\u00e3o<\/p>\n

      \"Displaying<\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

       <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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